Кератит - воспаление роговой оболочки глаза, сопровождающееся ее помутнением и, часто, понижением зрения. Воспаления роговицы возникают по целому ряду причин и делятся на две большие группы - экзогенные и эндогенные кератиты. Если патогенный фактор воздействует извне, кератит относится к экзогенным, а если изнутри, в связи с какими-либо процессами в организме, то к эндогенным.

Чаще всего причиной воспалений роговицы является проникновение патогенного возбудителя в ее ткань. Если возбудитель проникает снаружи, через эпителий, и воспалительный процесс начинается с поверхности, то такой кератит принято называть экзогенным или поверхностным, а если заносится током лимфы или крови и воспалительный очаг локализуется в строме, то такой кератит называется эндогенным или глубоким.

Таким образом, классификация кератитов в первую очередь учитывает указанный признак и выделяет две названные большие группы, а затем внутри каждой из этих групп выделяются подгруппы по этиологическому принципу: по виду возбудителя (бактериальные, вирусные, грибковые) или характеру иных причин (травматический, нейропаралитический). Есть группа кератитов неясной этиологии, где причина вообще неизвестна.

Несмотря на многообразие этиологических факторов всем кератитам свойственна сходная симптоматика. Субъективно она проявляется развитием так называемого роговичного синдрома, для которого характерна триада симптомов - светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, к которым часто присоединяется ощущение инородного тела под веком и боль. Иногда эти явления настолько выражены, что больной не может открыть глаз. К объективным симптомам кератита относятся покраснение глаза (перикорнеальная инъекция сосудов), воспалительная инфильтрация (очаговая или диффузная), врастание новообразованных сосудов в роговицу. Воспалительные инфильтраты могут быть ограниченными или диффузными, поверхностными или глубокими. Поверхностные инфильтраты обычно бесследно рассасываются, не вызывая снижения зрения. Глубокие инфильтраты обычно оставляют выраженное рубцовое помутнение (бельмо роговицы). От локализации рубца зависит острота зрения. Помутнения в периферическом отделе роговицы не оказывают влияния на остроту зрения и являются лишь косметическим дефектом. Центрально расположенные рубцы всегда вызывают снижение зрения.

Воспалительный процесс может распространиться на радужку, ресничное тело и склеру, с развитием иридоциклита и склерита. Длительное или тяжелое течение заболевания может привести к осложнениям (перфорация роговицы, катаракта, вторичная глаукома итд).

Эрозия роговицы

Развивается вследствие поверхностных повреждений роговицы. При обследовании выявляется гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока. На роговице отмечается дефект эпителия, окрашивающийся в желтовато-зеленый цвет при закапывании в конъюнктивальный мешок 1% раствора флюоресцеина с последующим промыванием изотоническим раствором хлорида натрия.

Эрозия роговицы при своевременном лечении проходит бесследно. Для того, чтобы эрозия роговицы не стала входными воротами для инфекции, достаточно закапывать в глаз любые антибактериальные глазные капли 2-3 раза в день, а на ночь положить за нижнее веко мазь с антибиотиками.

Язва роговицы - воспаление роговой оболочки, сопровождающееся некрозом с образованием дефекта ее ткани. Язвенный процесс в роговице вызывают стафилококки, стрептококки, пневмококки и др. патогенные микробы. Непосредственно провоцирующим фактором обычно бывает травма - случайные царапины веткой дерева, внедрение инородного тела ит.д.. Для внедрения кокковой флоры достаточно минимальных входных ворот. При осмотре выявляют перикорнеальную инъекцию сосудов, желтоватый инфильтрат в роговице. После его распада образуется язва. За несколько дней язва может занять значительную площадь роговицы. В воспалительный процесс быстро вовлекаются радужка и присоединяются симптомы, характерные для иридоциклита. Язва часто сопровождается образованием гноя в передней камере глаза. При недостаточном лечении микробы могут проникать в задний отдел глаза, вызывая очаговое или разлитое воспаление стекловидного тела (эндофтальмит). Также возможна перфорация роговицы.

Язвенный процесс в роговице заканчивается формированием более или менее плотного бельма в роговице. При центрально расположенном помутнения проводят восстановительное хирургическое лечение не ранее чем через год после стихания воспалительного процесса.

Герпетический кератит

Он может быть глубокими и поверхностными. Поверхностные формы кератита характеризуются образование везикул (пузырьков) на поверхности роговицы. Если везикулы соединяются между собой, образуется причудливый рисунок в виде веточки дерева в центре роговицы. Характерный рисунок воспалительной инфильтрации объясняется распространением вируса по ходу нервов роговицы. Чувствительность роговицы на непораженных участках снижена. Острое начало заболевания сменяется вялым, упорным течением на протяжении 3-5 недель. Одновременно с поражением роговицы герпетические высыпания могут, появляются на коже век, носа и на слизистой оболочке губ.

Глубокие формы герпетических кератитов характеризуются распространением воспалительного процесса в глубокие слои роговицы и вовлечением в него радужки.

Кератит сифилитического, туберкулезного и бруцеллезного происхождения отличается очаговой или диффузной инфильтрацией глубоких слоев роговицы без склонности к изъязвлению. Провоцирующими моментами являются перенесенные инфекционные болезни. В комплексном лечении главное место отводится специфической терапии, направленной на лечение основного заболевания.

Кератит нейропаралитический

Развивается вследствие поражения первой ветви тройничного нерва. Тройничный нерв выполняет трофическую функцию в отношении роговицы и осуществляет ее чувствительную иннервацию. Течение заболевания вначале бессимптомное и его часто обнаруживают случайно. Характерный симптом - резкое снижение или отсутствие чувствительности роговицы. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм обычно отсутствуют. В неосложненных случаях процесс начинается с помутнения поверхностных слоев роговицы и слущивания ее эпителия. При этом образуется неглубокая язва, которая очень долго не заживает.

Лечение

Лечение кератита является комплексным и зависит от этиологии процесса. Основным методом лечения является назначение глазных капель и мазей, содержащих антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства. В тяжелых случаях антибиотики вводят под конъюнктиву или парабульбарно. С целью профилактики иридоциклита назначают инстилляции мидриатиков (препараты, расширяющие зрачок), они предупреждают образование спаек внутри глаза. Стероидные препараты назначают в период рассасывания воспалительного инфильтрата. Дополнительно применяют препараты, обладающие кератопротекторным, эпитализирующим действием. При герпетическом керате используют противовирусную терапию местно и внутрь такими препаратами как ацикловир или зовиракс.